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1.お名前(*)  
例1) 山田 太郎 例2) 有限会社ファス 山田 太郎
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例1) ヤマダ タロウ 例2) ユ)ファス ヤマダタロウ
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4.住所 郵便番号(*)  例) 001-1234
都道府県(*)
住所(*)
電話番号(*)  例)03-1234-1234
FAX番号  例)03-1234-1234
5.ディスクレンタル コース(*)
サブドメインメール(*) 利用する  利用しない スモールコースは有料(100円/月)
ミディアムコースは標準でご利用可能となっていますので、
チェックはどちらでも問題ございません。
ご利用期間(*)
アカウント名(*)
希望ドメイン名
英数字、-(ハイフン)、先頭は英字のみ、最後は英数字のみとなります。
第一希望
第二希望  
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利用ドメイン 
6.現在運営中のホームページ
7.設置予定CGI カウンター、掲示板以外のCGIを設置する予定の方は記入してください。
設置未定の場合は、未記入にしてください。
8.主となる対応端末
9.どこでお知りになりましたか。(*)
「現加入者からの紹介」、「現在利用している」、「個人ページからのリンク」を選択した方は、下記へサイトURLを記述してください。
10.その他ご意見等
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